男性性機能障害としては勃起障害が有名ですが、男性性機能は，①性欲（性的興奮）、②勃起、③性交、④射精、⑤極致感（快感，オルガズム）、に大別されます。通常は①～⑤が順次連係して発現することで、初めて男性性機能が正常であると考えられ、このうち1つ以上欠けるか、もしくは不十分なものを「男性性機能障害」と呼んでいます。具体的には、性欲低下、性嫌悪症、勃起障害（erectile dysfunction：ED）、射精障害などの病態があります。日常臨床で見受けられる頻度としては勃起障害が最も多く、次いで射精障害となっております。
また、男性性機能障害は男性不妊症の重要な原因にもなっています。男性不妊症の原因のうち、男性性機能障害は精巣因子、精路因子に次ぐ第3の原因と言われています。

勃起障害（erectile dysfunction：ED）とは

完全に勃起ができない状態、ととらえがちですが、実はそうではありません。
勃起に時間がかかったり、勃起しても途中で萎えてしまったりして、満足のいく性交ができないと感じる人は、いずれも EDの疑いがあります。
加齢に伴い増加することがわかっており、日本では40～70歳の男性の半数以上が何らかの原因でEDになっており、潜在的な患者数は1130万人に達するといわれております。一方、70歳代の男性でも半数以上が性生活で現役である、という調査結果もあります。したがってEDは高齢者の「生活の質」を考える上で大きな問題の一つです。

EDの診断

EDの診断と原因の特定には、経験してきた性交の際の状況、そして性交に対する意識や心理的な問題を問診や質問紙で詳しく伺うことが重要です。ED の問診票としては、IIEF5（International Index of Erectile Function：国際勃起機能スコア）というものが代表的です。5つの設問（25点満点）の合計点数が21点以下の患者さんはED が疑われるとされています。またより簡便なED の自己チェック表として勃起の硬さを図るEHS(Erection Hardness Score:勃起の硬さスケール）もあります。これらの問診票はご自身で自分の状態をチェックするのにも有用であり、ご自身の状態がご心配な方はぜひ自己チェックを行うことをお勧めします。
問診、質問紙による診察の後、何らかの病気が潜んでいないかどうかを調べるために、血液検査や画像検査、身体診察などを行います。また、特殊検査として専門医のもと、夜間勃起現象の評価を行うため、リジスキャンプラスやエレクトメーターを行ったり、血管性EDの鑑別のため、プロスタグランジンE1の海綿体注射を行ったりすることがあります。

EDセルフチェックシート

この6ヶ月の状態であてはまる症状を下記から選択します。21点以下の場合はEDが疑われます。

勃起の硬さスケール

グレード０～２はEDの可能性が高く、グレード３であっても満足な性交に支障があればEDの可能性が高い。

EDの原因

EDの原因は多岐にわたります。大きく分けて「機能性ED」と「器質性ED」があります。心理的な問題や精神的な問題が原因となる「機能性」のものと、陰茎海綿体やそれにかかわる血管、神経、内分泌環境などに異常のある「器質性」があります。

機能性ED

不安、緊張過多、ストレス、人間関係などの心理的な問題や、躁うつ病、神経症など精神的な問題が原因で起こります。新婚EDなどの多くは機能性EDです。

器質性ED

血管、神経、内分泌環境などに原因するEDです。喫煙や糖尿病、心不全、高血圧、動脈硬化などがEDの発生に深く関連します。直腸がんや前立腺がんの手術によっても高率にEDが起こります。その他ある種の降圧剤、消化性潰瘍治療剤、向精神薬などの薬物が原因で起こることもあります。

EDの治療

PDE５阻害薬

第1選択の治療法は現在、PDE5阻害剤と呼ばれる内服薬です。有効率は、機能性、器質性の原因を問わず、70-80％と非常に高いものです。ただし、基礎疾患の重症度によって有効率が異なる場合があります。日本ではバイアグラ、レビトラ、シアリスの3種類が販売されています。それぞれ、内服の仕方、効果が現れる時間、などに特徴があります。病院や薬局で相談されると良いでしょう。保険適応外ですので実費を払わなければなりません。バイアグラなどは偽造品が出回っていますが、これらは安全性に問題があるものが多く、インターネットなどでの購入はお勧めできません。 PDE5阻害剤は、ほとんどの患者さんが安心して内服できる極めて安全性の高い薬剤です。しかし、重度の心臓の病気がある方は心臓に負担がかかる場合があり、内服できない可能性があります。また硝酸剤（狭心症の薬）を服用中の方は血圧低下が起きるためPDE5阻害剤を服用することはできません。

陰圧式勃起補助具　ビガー2020（Vigor2020）

昔からある治療方法ですが、最近、日本製として新たに出現したビガー2020(Vigor2020)があります。ビガー2020による治療についてはこちらをご覧ください。

陰茎海綿体注射

ペニスに直接、血管を開く物質（プロスタグランディンE1）を注射する方法です。有効率は8割以上と高いのですが、注射できる専門施設が少ないのが欠点です。稀に起こる持続勃起症（性的興奮を伴わない、痛みのある勃起状態が4時間以上持続する。緊急に血管を収縮させる注射で治療する必要がある）に対応できる体制がある専門施設で行われる特殊な方法です。

陰茎プロステーシス手術

最後の手段です。海綿体の部分にシリコン製の棒を埋め込むもので、確実に性交が可能となります。器具自体と手術費が高価なこと、感染のリスクがあることが欠点です。この手術に慣れている専門施設で受けることをお勧めします。

糖尿病の治療とED治療の関係

食事療法や運動療法、薬物療法によって、糖尿病を治療し進行を抑えることは、EDを治療するためにも重要です。糖尿病を治療することで、血流が良くなり、神経障害も抑えられます。糖尿病患者は、血糖値、血圧、コレステロール値をコントロールし目標数値に近づけておくことで、EDのリスクを低下させることができます。これらは糖尿病の他の合併症を予防するためにも重要であり、米国メリーランド州ボルチモアにあるチェサピーク泌尿器科アソシエイツによると、EDは糖尿病を早期発見するための指標となる可能性があると報告しています。
多くの場合でEDの治療は効果があります。当院では勃起障害、射精障害など男性性機能の問題について日本性機能学会の専門医が常勤で診療を行っております。特に前立腺がん、前立腺肥大治療後の患者の勃起障害の治療なども積極的に行っております。お気軽にご相談ください。