重要なお知らせ
卵巣がん
目次
卵巣がんの概要
毎年、13,000人の日本人が卵巣がんを発症します。
最も多く発生するのは50歳から65歳ですが、それより若い人や年配の人にも発生することがあります。
卵巣を持つ人の場合、生涯で卵巣がんを発症するリスクは約1.4パーセントです。卵巣で発生するがんにはいくつかの種類があります。
最も一般的ながんは上皮性卵巣がんと呼ばれます (「上皮性」という言葉は細胞の種類を表します)。
卵巣がんの危険因子
卵巣がんを発症するリスクを高める要因には次のようなものがあります。
- 妊娠したことがない。
- 早い年齢で（12歳未満で）月経が始まった、または遅い年齢で（52歳以降で）閉経した。
- 卵巣がん、乳がん、または子宮内膜がんの家族歴、特にBRCA1またはBRCA2変異と呼ばれる特定の種類の遺伝子異常を受け継いでいる場合。
- リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸がん [HNPCC]）と呼ばれる遺伝性疾患の家族歴。
卵巣がんの兆候と症状
卵巣がんの初期段階では、症状が現れることもありますが、漠然としていて明確な症状がないことがよくあります。
症状には、骨盤または腹部の不快感、腹部の大きさの増加または膨満感、食欲減退、少量の食物を食べただけで満腹感を感じる、または排尿症状（尿意切迫感および頻尿）などがあります。
場合によっては、定期的な骨盤検査中に腫瘤やしこりが触知され、卵巣がんが疑われることがあります。
しかし、卵巣がんの初期段階では腫瘤が常に検出されるとは限りません。腫瘤が検出されたとしても、必ずしもがんであるとは限りません。
腫瘤を引き起こす可能性のある一般的な非がん性疾患（卵巣嚢胞など）は数多くあります。
場合によっては、別の理由で行われた画像検査（超音波、コンピューター断層撮影 [CT]、または磁気共鳴画像 [MRI]）で卵巣腫瘤が発見されることもあります。
多くの人は症状がないか、または初期症状が漠然としているため、卵巣がんと診断される頃には、ほとんどの人が進行したがんになっています。
この時点で、腹部膨満（腫れ）、吐き気、または著しい食欲不振などのより顕著な症状が現れることがあります。
卵巣がんの診断
症状や異常な身体検査に基づいて卵巣がんが疑われる場合、評価の最初のステップとして腹部と骨盤の画像検査が推奨されるのが一般的です。
画像検査には、超音波、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像 (MRI) などがあります。これらの検査だけでは卵巣がんを確定診断するのに十分な情報が得られませんが、がんの可能性がある部位や範囲に関する重要な情報が得られる場合があります。
卵巣がんを確実に診断する唯一の方法は、手術です。場合によっては (たとえば、手術が不可能な場合や、手術前に化学療法の対象となる場合など)、代わりに非外科的処置が行われることがあります。非外科的処置では、検査のために腹部または胸部から針で組織または体液を採取します (生検、穿刺、または腹腔穿刺と呼ばれます)。
初回手術
卵巣がんが疑われる場合は、通常、開腹手術と呼ばれる外科手術が推奨されます。
卵巣がんの正確な診断と治療には、女性生殖器系のがんの治療について広範な訓練を受けた臨床医である婦人科腫瘍専門医が手術を行うのが最も効果的です。
開腹手術
この手術では、外科医が腹部を切開し（通常は縦切開）、骨盤内および腹部の臓器にがんの兆候がないか検査します。
卵巣がん・卵管がんでは、手術により、がんが取りきれたかどうかが予後に影響します。残っているがんが小さいほど予後が良くなります。
卵巣がん・卵管がんが疑われる場合には、手術進行期や組織型の診断と、がんをできるだけ取りきることを目的として、手術を行います（初回腫瘍減量手術・進行期決定手術）。この手術が難しい場合には、試験開腹術や中間腫瘍減量手術など、目的を限定した手術を検討することもあります。
妊娠するための力を保つことを目的として、妊孕性温存手術を検討することもできます。
初回腫瘍減量手術・進行期決定手術
両側の卵巣と卵管、子宮、大網を切除するほか、手術進行期を診断するために、腹腔細胞診、腹腔内各所の生検、骨盤・傍大動脈リンパ節郭清（生検）などを行うことがあります。腹膜や周りの臓器にすでにがんが広がっている場合は、目に見えるがんを完全に取りきることを目指して、可能な限り体内からがんを切除します。
試験開腹術
手術でがんを取りきることが難しい場合に、生検によって組織型を診断することと、可能な範囲で手術進行期を確認することを目的とした試験開腹術を行うことがあります。
中間腫瘍減量手術
最初の手術が試験開腹術だった場合、または手術後に体内に残ったがんの直径が1cm以上の場合には、薬物療法による治療を行いながら、計画的に、がんの量を減らすための手術を行うことがあります。また、初回腫瘍減量手術・進行期決定手術で1cm以上の大きさのがんが残ることが予想される場合や、全身状態や合併症などにより初回腫瘍減量手術・進行期決定手術が十分に行えないと判断された場合、まず薬物療法を行ってから中間腫瘍減量手術を行うことがあります。
妊孕性温存手術
妊娠するための力を保つことを目的として、妊孕性温存手術を検討することもできます。
卵巣がん・卵管がんの手術では、通常、両側の卵巣と卵管、子宮、大網を切除します。しかし、将来の妊娠の可能性を残したいという強い希望がある場合や、がんの性質がおとなしく、片方の卵巣・卵管だけにとどまっている場合などには、がんのない側の卵巣と卵管を切除せずに、妊娠の可能性を残す手術ができることもあります。
妊孕性温存手術を検討することができるのは、明細胞がん以外の卵巣がん・卵管がんで、さらに、手術進行期がⅠA期で異型度が低い（グレード1）であるという条件に限られています。
これらの条件を満たしていると判定するためには、初回腫瘍減量手術において、がんを可能な限り完全に切除する必要があります。
妊孕性温存手術の基本的な手術法として、がんのある側の卵巣と卵管、大網の切除、さらに腹水細胞診を行うことが勧められています。
また、上の条件以外にも、以下のことが必要です。
- 妊娠可能年齢であり、妊娠への強い希望があること。
- 患者と家族が、卵巣がん・卵管がんや妊孕性温存治療、再発の可能性について十分に理解していること。
- 治療後も長期にわたり厳重な経過観察を続けること。
- 婦人科腫瘍に精通した婦人科の医師による注意深い腹腔内の検査や術後の経過観察が可能であること。
これらの条件を満たした上で妊孕性温存手術が可能となります。
妊孕性温存手術を検討するときには、自分のがんの状態やリスクについて十分理解して、担当医とよく相談することが必要です。
手術の合併症について
手術の後には、腸閉塞やリンパ嚢胞、リンパ浮腫などの合併症が起きることがあります。吐き気や嘔吐に腹痛を伴う場合や発熱に痛みが伴う場合、発熱と腹痛がある場合、脚の付け根や太もも、下腹部にむくみがあり、むくんでいる場所が赤く腫はれて熱をもっている場合には、担当医に連絡しましょう。このほか、卵巣欠落症状と呼ばれる更年期のような症状が起きることがあります。
手術室にいる間に、外科医は組織を病理医に送り、顕微鏡検査を行います（術中迅速診断）。病理医は組織検査の専門訓練を受けた臨床医です。
病理医は手術中に組織サンプルを検査し、明確ながんの兆候があるかどうかをすぐに外科医に知らせます。
手術後には、体液と組織サンプルのより徹底的な検査が行われ、最初の診断が正しかったことが確認されます。
病理医が凍結切片分析で卵巣がんの証拠を発見した場合、外科医は可能な限り多くのがん組織を除去しようとします。
この手順はステージング手術と呼ばれ、卵巣がんの治療における重要な第一歩です。
がんが他の臓器に転移している場合は、それらの臓器またはその影響を受けた部分も切除することがあります。
可能な限り多くの腫瘍が切除されます。医師はこれを「腫瘍減量術」と呼びます。
手術で目に見える腫瘍をすべて切除した場合の治療結果が最も良好です。
婦人科腫瘍専門医 (女性生殖器系のがんを専門とする医師) が手術を行うことで、最適な腫瘍減量手術の可能性が最も高くなります。
探索的腹腔鏡検査
状況によっては、探索的腹腔鏡検査と呼ばれる侵襲性の低い処置が行われることがあります。
この処置では、腹部の小さな切開部から柔軟なチューブ (腹腔鏡と呼ばれる) が挿入されます。
腹腔鏡にはカメラが付いており、外科医はこれを使って腹部と骨盤の内容物を視覚化します。
この低侵襲性アプローチは、卵巣がんの可能性が低い腫瘤のある若い人に対して選択されることがあります。
また、健康状態が悪いか病気がかなり進行しているために開腹手術による検査が不可能なまれなケースでも行われることがあります。
しかし、開腹手術の方が外科医が腹部の内容物をより簡単かつ完全に観察し、疑わしい腫瘤を切除できるため、一般的には開腹手術が好まれます。
診断用生検
初回手術で完全に切除しきれないような進行卵巣がんの場合、最近では術前化学療法後に「腫瘍減量」手術を行う治療へと移行してきています。
担当医がこの戦略を検討している場合、化学療法を開始する前に卵巣がんを確認するための生検が必要です。
これは、試験開腹術、探索的腹腔鏡検査、画像誘導組織生検、腹部または胸部の体液のサンプリングによって実施できます。
卵巣がんのステージ分類
手術中の所見と病理学的な結果に基づき、がんの大きさ、範囲、位置、および腫瘍の悪性度 (腫瘍の「グレード」とも呼ばれる) に応じて、腫瘍は正式に「ステージ」分けされます。手術中の正確なステージ分けは、長期的な結果 (予後) を理解し、手術後に追加治療が必要かどうかを知るために非常に重要です。
卵巣がんのステージは、ローマ数字 (IからIVの間) と文字 (A、B、またはC) で示されます。一般的に、ステージ I、II、III、および IV は腫瘍の関与の場所を示し、サブ区分 A、B、およびCは腫瘍の関与の範囲を定義します。病気のステージが高いほど、腫瘍の関与が広範囲であることを示します。
早期がん
ステージ I および II の病気は早期卵巣がんとみなされます。
- ステージ IA および IB の病気では、がんは片方または両方の卵巣に限定されており、卵巣を覆う被膜はがんの増殖によって破壊されていません。
- IC 期の病気では、どちらかの卵巣の被膜が破裂しているか、がん細胞が骨盤内で広がり始めていることを示唆する兆候がある可能性があります (つまり、手術中に腹腔から採取した体液の中にがん細胞が見つかります)。
- ステージ II では、子宮や卵管などの骨盤内の他の臓器が腫瘍に侵されており、がんが骨盤外に広がっているという初期兆候が見られる場合があります。
進行がん
ステージIIIおよびIVの疾患は進行卵巣がんとみなされます。
- ステージIIIでは、がんは腹部および/または腹部のリンパ節に広がっていますが、より離れた領域には広がっていません。
- ステージ IV では、がんは肝臓や肺などの体の他の部分に広がっています。
手術後の治療の推奨事項は、病気のステージによって異なります。ステージ III または IV の卵巣がん患者には手術後 (または場合によっては手術前) に化学療法が推奨されますが、ステージ I または II の病気の治療には推奨されない場合もあります。
出典：認定NPO法人キャンサーネットジャパン「もっと知ってほしい卵巣がんのこと２０２１年版」
出典：認定NPO法人キャンサーネットジャパン「もっと知ってほしい卵巣がんのこと２０２１年版」
卵巣がんの治療
治療には、検査手術中に目に見えるがんの証拠をすべて除去することが含まれます。一部の患者は化学療法の候補にもなります。
化学療法は必要ですか?
卵巣がんの女性のほとんどは、手術に加えて化学療法による治療を受けます。手術でがんを可能な限り除去した後でも、がん細胞が残って再発したり、体の他の部位に転移したりするリスクはあります。化学療法は、これらの細胞を破壊するために手術後、場合によっては手術前に行われます。
化学療法により、がんが再発しない可能性が高まり、卵巣がんで死亡するリスクが減少します。
化学療法の対象となるかどうかは、病気のステージと腫瘍の悪性度（腫瘍の「グレード」とも呼ばれます）によって決まります。
これは、手術中または通常は手術後に、顕微鏡で組織を観察する病理医によって決定されます。一般的に、新たに卵巣がんと診断されたすべての女性に化学療法が推奨されますが、IA 期または IB 期のがんの特定の女性の場合は例外で、その場合は手術だけで十分であることが多いです。
進行がんの女性には化学療法が提案されます。
進行がんは予後が悪いとされていますが、化学療法は症状を緩和し、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。
病気のステージとグレードによって、医師が推奨する化学療法薬も異なります。
早期段階かつ低悪性度のがんと診断された女性の場合、通常は手術のみで効果があり、追加の治療は必要ありません。
卵巣がん・卵管がんの治療の選択
がん情報サービスが 日本婦人科腫瘍学会編 卵巣がん・卵管がん・腹膜がん治療ガイドライン 2020年版 第5版より作成
化学療法とは何ですか?
化学療法とは、がん細胞の成長を止めたり遅らせたりするために薬を使用することです。
化学療法は成長中の細胞をターゲットにし、その分裂や増殖能力を阻害します。
成人の正常細胞のほとんどは活発に成長していないため、がん細胞ほど化学療法の影響を受けません。
ただし、骨髄 (血液細胞が生成される場所)、毛包、消化管の内壁の細胞はすべて成長しています。
化学療法薬の副作用 (脱毛や吐き気など) は、これらの組織やその他の正常組織への影響に関連しています。
どのような種類の化学療法が使用されていますか?
卵巣がんの治療に最も一般的に使用される化学療法剤には、タキサン (パクリタキセルまたはドセタキセル) とプラチナ製剤 (カルボプラチンまたはシスプラチン) があります。プラチナおよびタキサンを含む化学療法は、他の種類のレジメンよりも卵巣がんの女性の生存率を向上させることが研究で実証されています。その結果、プラチナタイプの薬剤 (通常はカルボプラチン) とタキサン (通常はパクリタキセル) の組み合わせが標準的な化学療法レジメンとなっています。
化学療法はどのように投与されますか?
ほとんどの化学療法薬は静脈内投与されます。
一般的に、化学療法薬は数か月間にわたって慎重に定義された順序で投与されます。
化学療法セッションは通常、毎週または3週間ごとに行われます。
化学療法の「サイクル」とは、治療を行ってから体がその影響から回復するまでの期間を指します。
この期間中、薬物毒性や副作用の兆候がないか注意深く監視されます。
治療の副作用は何ですか?
化学療法は、治療中および治療後に副作用を引き起こす可能性があります。
これらの副作用の種類と重症度は、使用する化学療法薬とその投与方法によって異なります。
化学療法中に発生する副作用は通常、一時的で可逆的です。
最も一般的な副作用は、吐き気、嘔吐、口内炎、一時的な血球数の低下、および脱毛です。
ベバシズマブという別の薬剤が、化学療法薬に加えて投与されることがあります。
ベバシズマブは、高血圧症の新規発症または悪化、鼻血、めまい、頭痛、創傷治癒の遅延など、さまざまな副作用を引き起こす可能性があります。
ベバシズマブを投与された卵巣がんの女性は、治療中に腸穿孔（大腸の穿孔）のリスクがわずかに高まる可能性があります。
このリスクについては、担当の医師が説明してくれます。
手術前の化学療法
ほとんどの場合、卵巣がんの手術後に化学療法が行われます。しかし、一部の状況では手術前に化学療法を数回行うことがあります (「術前」化学療法と呼ばれます)。その目的は、腫瘍のサイズを小さくし、外科医ががんをすべて切除できる可能性を高めることです。
術前化学療法は、がんが広範囲に及んでいる (最初の手術が危険である) 場合や、患者の健康状態が手術を受けるのに十分でない場合にも使用されることがあります。
維持療法
医師は、手術と化学療法が完了したら、追加治療を受けるよう勧める場合があります。
その理由は、潜在的な目に見えないレベルのがんの進行を防ぎ、腫瘍の成長を遅らせるためです。
これには、ベバシズマブなどの標的薬剤の継続、またはポリADP-リボースポリメラーゼ(PARP)阻害剤などの別の薬剤の投与が含まれます。
PARP阻害剤とベバシズマブの両方を併用する人もいます。
これらの維持療法は、使用する薬剤やその他の要因に応じて、さらに約1年間、またはそれ以上の期間行われます。
卵巣がん治療後のモニタリング
卵巣がんの再発の可能性を監視するために、専門家は治療終了後少なくとも5年間は血液検査と診察を継続することを推奨しています。
身体検査と血液検査の結果、および症状の有無に応じて、画像検査も行われる場合があります。
- 2年間は2～4か月ごとに、その後3年間は6か月ごとに、その後は毎年、骨盤検査のための診察を受けます。
- 医療提供者の推奨に従って、定期的に血液検査を行い、個々のがんの特性などに応じてCA-125やHE4などの「腫瘍マーカー」を調べます。
これらの「腫瘍マーカー」の値が上昇することは、卵巣がんの再発の最も初期の兆候であることが多いです。
ただし、腫瘍マーカーの上昇のみに基づいて (兆候や症状がない場合に) 再発を検出し治療することに利点があるかどうかは明らかではありません。(以下の「再発の兆候」を参照してください。)
再発の兆候
初回治療で完全に反応した女性でも、後になって卵巣がんが再発することがあります。
診断時に進行がんである女性では、特に初回手術でがんをすべて除去できなかった場合、腫瘍が再発する可能性が最も高くなります。
再発卵巣がんの最も初期の兆候は、腫瘍マーカー(CA-125 など) の血中濃度の上昇、症状 (多くの場合、背部痛の有無にかかわらず腹痛または膨満感)、または臨床兆候 (骨盤内腫瘤など) である可能性があります。
過去には、再発性卵巣がんの治療は、症状が現れるまで待つのではなく、腫瘍マーカーの上昇のみに基づいて推奨されることもありました。
しかし、大規模な研究では、CA-125値の上昇のみに基づいて化学療法を開始しても生存率の向上は見られず、卵巣がんの再発の症状や兆候が現れるまで待つことで生活の質が向上する可能性があることが示されました。
CA-125値が上昇しているが症状がない場合は、医療提供者がその意味と選択肢について相談することができます。
転移・再発
転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れなどに乗って別の臓器に移動し、そこで成長することをいいます。
また、再発とは、治療により縮小したりなくなったりしたようにみえたがんが再び出現することをいいます。
卵巣がん・卵管がんは、腹膜、大網などに播種したり、大腸、小腸、横隔膜、脾臓などに浸潤したりすることがあります。
また、おなかの大血管の周りにある後腹膜リンパ節に転移したり、肺や肝臓、脳や骨などに遠隔転移したりすることもあります。
再発性卵巣がんの治療
初回治療で完全寛解した後に再発した卵巣がんの女性、および初回化学療法に十分な反応がみられない女性は、さらに化学療法を受ける必要があります。これは「二次」化学療法と呼ばれることがよくあります。二次化学療法に使用する薬剤の選択は、初回治療に反応したかどうか、またどの程度反応したか、現在の症状、前回の治療からどのくらいの期間が経過しているか、以前の化学療法サイクルによる長期の副作用があるかどうかなど、さまざまな要因によって決まります。
プラチナ感受性卵巣がん
化学療法による初期治療が奏効し、その効果が少なくとも 6 か月間持続した場合、その女性はカルボプラチンやシスプラチンに反応する「プラチナ感受性」がんであるとみなされます。これらの女性の場合、再発時には、通常、カルボプラチンやシスプラチンを含むプラチナベースの化学療法の別のサイクルによる再治療が推奨されます。研究では、プラチナベースの再治療により化学療法に対する繰り返しの反応が得られる可能性があることが示されています。一般的に、プラチナベースの併用療法 (複数の薬剤を使用) は、単剤療法よりも好まれます。
ベバシズマブなどの他の薬剤は、初回治療と同様に、反応率や腫瘍進行までの時間などの結果を改善するために、化学療法と併用または化学療法後に使用できます。乳がん感受性遺伝子 1 または 2 ( BRCA1またはBRCA2：乳がんおよび卵巣がんのリスク増加に関連する遺伝子変異) に変異がある進行卵巣がんの女性には、ポリADP-リボースポリメラーゼ (PARP) 阻害剤を使用できます。ニラパリブ（ゼジューラ）、オラパリブ（リムパーザ）はPARP 阻害剤の例です。
特定の状況では、がんを切除でき、女性が少なくとも 6 か月間病気にかかっていない場合、再手術が選択肢となる場合があります。
痛みや出血などがある場合には、放射線治療で症状を和らげる治療をすることがあります。
また、脳転移がある場合には、症状緩和だけでなく、予後の改善のために放射線治療をすることがあります。
プラチナ耐性卵巣がん
パクリタキセルとプラチナ製剤による第一選択療法にもかかわらず卵巣がんが持続または無反応である場合、またはそのような治療を終えてから 6 か月以内に再発した場合、その女性は「プラチナ耐性」がんであるとみなされます。
この状況にあるほとんどの女性は、単一の薬剤による化学療法で治療されます。
プラチナ耐性卵巣がんのある一部の女性は、化学療法とベバシズマブの併用が効果的である可能性があります。
医療提供者は、どのアプローチを取るかを決めるのに役立つように、選択肢について話し合うことができます。
卵巣がんの予後
卵巣がんの治療の成功には、さまざまな要因が影響します。がんが早期に診断され、若い人の場合、治療はより成功する傾向があります。
治療の結果に影響を及ぼす最も重要な要因の1つは、最初の手術後に残る腫瘍の量 (つまり、最初の腫瘍除去手術の成功) です。
これが、外科医が最初の手術中にがん組織をできるだけ多く除去することを目指す理由です。
前述のように、腫瘍除去手術を行う外科医が婦人科腫瘍専門医である場合、成功する可能性が最も高いです。
卵巣がんの治療後の問題
治療後の性的な問題
卵巣がんの治療後の変化には、腟の短縮や狭小化、腟の潤滑の低下などがあります。さらに、治療前に閉経を迎えていない場合は、骨盤への放射線治療、卵巣の外科的除去、または化学療法の結果として、閉経後（つまり、月経がなくなり、卵巣の機能もなくなる）になることがあります。
これらの身体的変化は、性交時の痛み、腟の狭小化や短縮による性交の困難、セックスへの興味の欠如、オーガズムの困難につながる可能性があるため、性的満足度に影響します。このようなことが起こった場合、助けになる治療法があります。
性交中に腟保湿剤や潤滑剤を使用すると、これらの厄介な症状の一部を軽減できます。医師は、症状の一部を緩和するためにホルモン療法の使用についても話し合うことがあります。ただし、これは診断時の年齢やその他の要因によって異なります。
緩和ケア／支持療法
がんになると、体や治療のことだけではなく、仕事のことや、将来への不安などのつらさも経験するといわれています。
緩和ケアは、がんに伴う心と体、社会的なつらさを和らげます。
がんと診断されたときから始まり、がんの治療とともに、つらさを感じるときにはいつでも受けることができます。
なお、支持療法とは、がんそのものによる症状やがんの治療に伴う副作用・合併症・後遺症を軽くするための予防、治療およびケアのことを指します。本人にしかわからないつらさについても、積極的に主治医や看護師などの医療スタッフへ伝えましょう。
リハビリテーション
一般的に、治療中や治療終了後は体を動かす機会が減り、身体機能が低下します。
そこで、医師の指示の下、筋力トレーニングや有酸素運動、日常の身体活動などをリハビリテーションとして行うことが大切だと考えられています。
日常生活の中でできるトレーニングについて、医師に確認しましょう。
詳細情報の入手先
あなたの医療問題に関する質問や懸念事項についての最良の情報源は、あなたの主治医です。
免責事項：この一般情報は、診断、治療、および/または投薬に関する情報の限定的な要約です。
包括的なものではなく、ご自身が潜在的な診断および治療オプションを理解または評価するためのツールとして使用してください。
特定の患者に当てはまる可能性のある病状、治療、投薬、副作用、またはリスクに関するすべての情報が含まれているわけではありません。
患者さんは、投薬の使用に関するリスクや利点など、健康、医療上の質問、および治療オプションに関する完全な情報を得るために、主治医に相談する必要があります。この情報は、特定の患者さんの治療に安全、有効、または承認されている治療法または投薬を推奨するものではありません。
参考文献
2. UpToDate: Patient education: Endometrial cancer treatment after surgery (Beyond the Basics)
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